Allineatori: cambio ogni 7, 10 o 14 giorni? Cosa dice la revisione sistematica

Ogni quanti giorni conviene far cambiare l'allineatore al paziente? Per anni il riferimento è stato il protocollo a 14 giorni. Oggi però molti clinici accorciano a 10 o 7 giorni, con un obiettivo evidente: ridurre la durata complessiva del trattamento.

La domanda è semplice, ma la risposta ha conseguenze cliniche concrete. Se il dente non ha il tempo di esprimere il movimento programmato, l'allineatore successivo non calza più alla perfezione, il tracking peggiora e i refinement aumentano. Una revisione sistematica pubblicata sull'European Journal of Orthodontics ha provato a fare il punto.

Monisha e Peter hanno condotto una revisione sistematica (registrata su PROSPERO, CRD42021288179) per confrontare l'efficacia del movimento dentale ortodontico con protocolli di cambio accelerati rispetto al protocollo convenzionale di 14 giorni.

Banche dati consultate: MEDLINE, Scopus, Embase, Web of Science, Cochrane Library e altre fonti, fino a febbraio 2024.
Record analizzati: 9.076.
Studi inclusi: 6, di cui 3 studi clinici randomizzati (RCT) e 3 studi non randomizzati.
Valutazione della qualità: rischio di bias con RoB 2.0 (per gli RCT) e scala Newcastle-Ottawa (per gli altri studi); certezza delle prove con il metodo GRADE.

A causa della forte eterogeneità tra gli studi, gli autori non hanno potuto eseguire una meta-analisi: i risultati sono quindi presentati in forma descrittiva.

Esito	Cosa hanno trovato gli studi
Efficacia del movimento	In 4 studi su 6 nessuna differenza statisticamente significativa tra protocolli accelerati e 14 giorni
Efficacia del movimento	In 2 studi su 6 efficacia maggiore con il protocollo a 14 giorni
Dolore percepito	Nessuna differenza significativa tra cambio a 10 e a 14 giorni (1 RCT)
Certezza delle prove (GRADE)	Molto bassa per l'efficacia, alta per il dolore

Il dato più interessante per la pratica viene da uno degli RCT inclusi, che ha trovato un'efficacia superiore del cambio a 14 giorni per alcuni movimenti specifici:

intrusione dei settori posteriori superiori;
tipping distale e torque vestibolare dei settori posteriori superiori;
intrusione ed estrusione dei settori posteriori inferiori.

Si tratta in gran parte di movimenti verticali e di torque nei settori posteriori: proprio quelli in cui, nella pratica quotidiana con gli allineatori, la differenza tra movimento programmato e movimento ottenuto tende a farsi sentire.

Secondo gli autori, entro i limiti delle prove disponibili, i protocolli a 7, 10 e 14 giorni non mostrano differenze significative di efficacia per la maggior parte dei movimenti. Fanno eccezione alcuni movimenti, per i quali il cambio a 14 giorni è risultato superiore.

Per questo propongono che, nelle situazioni complesse, un protocollo di cambio "ibrido", costruito sul giudizio clinico, possa essere l'alternativa migliore.

Prima di trasformare questi risultati in una regola, vale la pena ricordare che:

gli studi sono pochi (6) e molto diversi tra loro per disegno, pazienti e misurazioni;
il rischio di bias è basso in 2 studi, moderato in 2 e alto in 2;
la certezza delle prove sull'efficacia è molto bassa: nuovi studi ben condotti potrebbero cambiare il quadro.

In altre parole, la revisione non dice che "7 giorni vanno sempre bene", ma che accelerare non sembra penalizzare la maggior parte dei movimenti, mentre alcuni movimenti meritano più tempo.

Questa sezione rappresenta l'interpretazione di Formazione Ortodontica, non le conclusioni dello studio.

Il messaggio che portiamo in studio è che il tempo di cambio andrebbe pianificato, non applicato per abitudine. In concreto, un approccio ibrido può tradursi in:

Cambio accelerato nelle fasi più semplici, per esempio allineamento e piccole rotazioni con buon tracking.
Cambio a 14 giorni negli step più impegnativi: intrusioni, torque, movimenti dei settori posteriori.
Controllo del tracking a ogni appuntamento: se l'allineatore non calza bene, conviene rallentare prima di accumulare errori.

Questo ragionamento si integra con la pianificazione del ClinCheck. Sequenziare i movimenti in modo realistico e scegliere il tempo di cambio in base a ciò che si chiede al dente in quella fase è spesso più efficace che accorciare i tempi in modo uniforme per tutto il trattamento.

Il cambio ogni 7 giorni è meno efficace di quello a 14 giorni? Per la maggior parte dei movimenti gli studi inclusi non hanno trovato differenze significative. Per alcuni movimenti verticali e di torque nei settori posteriori, invece, un RCT ha trovato risultati migliori con 14 giorni.

Cambiare più spesso aumenta il dolore? Secondo l'unico RCT che lo ha valutato, non ci sono differenze significative nel dolore tra cambio a 10 e a 14 giorni. Su questo esito la certezza delle prove è alta.

Quale protocollo scegliere? Gli autori suggeriscono, nei casi complessi, un protocollo ibrido basato sul giudizio clinico: tempi più brevi dove i movimenti sono semplici, tempi più lunghi dove sono più impegnativi.

Fonte Monisha J, Peter E. Efficacy of clear aligner wear protocols in orthodontic tooth movement – a systematic review. European Journal of Orthodontics. 2024;46(3). doi: 10.1093/ejo/cjae020